Was ist Koma? Verwirrung in der neurologischen
Intensivmedizin

D. Woischneck¹, W. Stahl², Th. Kapapa^1
1Klinikum Landshut; ²Klinik für Anästhesiologie, ³Klinik für Neurochirurgie,
Universitätsklinikum Ulm

Zusammenfassung
Bewusstlosigkeit beim Intensivpatienten hat weitreichende Auswirkungen auf die diagnostischen und
therapeutischen Abläufe. Dennoch scheinen unterschiedliche Ansichten über Komadefinition, den
Sinn der Verwendung komaähnlicher Begriffe oder die Methoden der Komagraduierung zu bestehen.
50 Intensivmediziner (Fachärzte für Neurologie oder Neurochirurgie) wurden um Auskunft gebeten
zu: 1. der für sie gültigen Komadefinition, 2. ihrer Definition der Begriffe Somnolenz, Sopor und
Stupor, 3. der Indikation zur Intubation bei Zugrundelegung der genannten Zustände und 4. ihrer
persönlichen Durchführung der Komagraduierung.
1. Für 55% der Befragten bestand fälschlicherweise beim Vorliegen gezielter Schmerzabwehr kein
Koma. 2. Für Begriffe wie Somnolenz, Stupor oder Sopor lagen keine einheitlichen Definitionen vor.
Es gab erhebliche interindividuelle Differenzen in der Auslegung dieser Zustände. 3. Intubationsindikation
bestand grundsätzlich bei Komaeintritt. 4. Nur 44% der Befragten zogen zur Komagraduierung
den Pupillenstatus heran und 5. es ergaben sich Schwächen in der Kodierung und Interpretation des
Glasgow Coma Score (GCS): Bei einem Glasgow Coma Score (GCS) von 8 bestand für 100% der
Befragten fälschlicherweise immer ein Koma. Der GCS wird systematisch nicht entsprechend den
Originalvorschriften bestimmt, ohne dass dieses den Befragten bewusst war.
Die Umfrage gibt Trends vor, denen weiter nachgegangen werden sollte: Dem Handeln auf der Intensivstation liegen uneinheitliche Vorstellungen zur Komadefinition zugrunde, da die gezielte Schmerzreaktion falsch beurteilt wird. Die Begriffe Somnolenz, Sopor oder Stupor werden interindividuell
extrem unterschiedlich definiert. GCS-Werte werden systematisch falsch und interindividuell unterschiedlich
ermittelt. Das Thema sollte in größeren, interdisziplinären Studien aufgegriffen werden.
Schlüsselwörter: Koma, Somnolenz, Stupor, Intensivmedizin, Glasgow Coma Scale



What is coma? Confusion in neurological intensive care medicine
D. Woischneck, W. Stahl, Th. Kapapa

Abstract
Coma in ICU patients has far-reaching impact on diagnostic and therapeutic procedures. Nevertheless,
different views on the definition of coma and coma related disturbances and the methods of measuring
coma grade are known in clinical pratice. 50 intensive care physicians (specialists in neurology or neurosurgery) were asked for informations to: 1. their definition of coma, 2. their definitions of the terms
somnolence, stupor, and sopor, 3. their indication for intubation in disturbances of consciousness, and
4. implementations of their personal grading of coma grade.
For 55% of the respondents, patients who localize painful stimuli mistakenly are not comatose, 2. for
somnolence, stupor or sopor there were no generally accepted definitions. There were considerable
inter-individual differences in the interpretation of these states. 3. The indication for intubation was
derived from the entry or persistence of coma and 4. only 44% of respondents preferred to graduate
coma grade by using the pupillary status. There were striking weaknesses in the coding and interpretation
of the Glasgow Coma Scale (GCS): 100% of the respondents equated GCS of 8 mistakenly with
coma. The motor score was systematically not coded according to the original guidelines.
The action in neurological intensive care medicine is based on inconsistent performances in coma definition,
since the targeted pain response is interpreted incorrectly. The terms somnolence, stupor or sopor are
strained with extremely inter-individual concepts and should be avoided in clinical use. GCS is systematically
coded against the original guidelines. The topic should be continued in larger, interdisciplinary studies.
Key words: somnolence, stupor, intensive care, Glasgow Coma Scale


© Hippocampus Verlag 2009

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