Neurol Rehabil 2012; 18 (2): 106-116 Kasuistik
Ein Fall von retrograder Amnesie nach Resektion eines Medulloblastoms – psychogen, organisch, funktionell?
K. Pommerenke1, A. Staniloiu2,3, H. J. Markowitsch2, H. Eulitz1, R. Gütler1, C. Dettmers1
1Kliniken Schmieder, Konstanz;
2Physiologische Psychologie, Universität Bielefeld, Bielefeld;
3Centre for Addiction and Mental Health, University of Toronto, Toronto
Zusammenfassung
Hirnschäden führen überwiegend zu Beeinträchtigungen des Neugedächtnisses. Hier wird der
ungewöhnliche Fall eines Patienten mit nahezu vollständigem Abrufdefizit aus dem Altgedächtnis
bei gleichzeitig gut erhaltener Fähigkeit zum Neulernen präsentiert. Der 29-jährige Patient
entwickelte innerhalb von Wochen zunehmende Gleichgewichtsstörungen, Kopfschmerzen und
intermittierende Sehstörungen. Es wurde ein Medulloblastom im vierten Ventrikel diagnostiziert
und kurz darauf vollständig reseziert. Postoperativ erkannte er weder Freunde noch Großmutter
noch sich selbst auf Bildern aus seiner Jugend. Nur seine Eltern und seinen Bruder erkannte er.
Den Beruf seines Vaters hatte er ebenfalls vergessen. Namen von Bekannten, Freunden und ehemaligen
Kollegen wusste er nicht mehr. Er wusste nicht, welchen Beruf er erlernt und ausgeübt
hatte. Er konnte sich nicht erinnern, dass Angeln sein Hobby gewesen war und wusste nicht,
wozu man eine Angel gebrauchen konnte. Beim Benennen von Gegenständen bestanden große
Unsicherheiten. Er schilderte die Situation so, als ob er in einem weißen Raum stände und hinter
ihm die Tür zugefallen sei und er nicht wüsste, wo er hergekommen sei. Merkfähigkeitstests fielen
normgerecht oder deutlich überdurchschnittlich aus.
Aus der Vorgeschichte ist erwähnenswert, dass er nach der Geburt adoptiert wurde und als Kind
wegen Konzentrationsstörungen und verzögerter Sprachentwicklung behandelt wurde. Im Alter
von 26 Jahren wurde ein Hodenzellkarzinom diagnostiziert, vollständig reseziert, bestrahlt und
chemotherapeutisch behandelt; auch als Kind hatte er mehrfach Hodenprobleme.
Der Fall wird als prototypisch für die Verschränktheit zwischen organischen und psychogenen
Mechanismen angesehen, die mehreren Fällen mit retrograder Amnesie zugrundeliegen. Diese
Fälle wurden häufig als funktionelle Amnesien eingruppiert. Der gegenwärtige Fall bestätigt die
Bedeutung einer gesunden Entwicklung in Kindheit und Jugend für das psychische Befinden im
Erwachsenenalter. Weiterhin betont er die Wichtigkeit neurorehabilitativer Behandlungsansätze,
die einem biopsychosozialen Krankheitsmodell gerecht werden.
Schlüsselwörter: Retrograde Amnesie, psychogene Amnesie, mnestisches Blockadesyndrom,
Medulloblastom, ADHS
A case of retrograde amnesia after resection of a medullablastoma –
psychogenic, organic or functional?
K. Pommerenke, A. Staniloiu, H. J. Markowitsch, H. Eulitz, R. Gütler, C. Dettmers
Abstract
Brain damage due to neurological conditions usually and preponderantly leads to anterograde memory disturbances. Here we describe the unusual case of a patient who shows a nearly complete deficit in retrieving old memories while his ability to acquire new knowledge is preserved. This 29-year-old patient had presented with a several week history of gait disturbances, headaches and intermittent problems with his vision. A medulloblastoma occupying the fourth ventricle was diagnosed and subsequently completely removed surgically. Postoperatively the patient did not recognize his friends, his grandmother and even himself in pictures from his youth. He only recognized his parents and his brother. He forgot the profession of his father. He did not know the names of his acquaintances, friends or former colleagues anymore. He did not know which professional training or job he had had. He did not recall that fishing used to be his hobby. Furthermore, he did not know how to use a fishing rod. He encountered considerable difficulties with naming objects. He perceived his situation as if he stood in a white room, where the door behind him had been locked and he did not know where he had come from. Tests of anterograde memory were in the normal range or even above average. His past history revealed that he had been adopted after birth and had received treatment in childhood for difficulties with concentration and a delay in language development. At the age of 26 years the patient was diagnosed with a testicular carcinoma, which was completely surgically removed and also treated with both chemotherapy and radiation therapy; he had had several other diseases of the scrotum when he was a child. This case is a prototypical illustration of the complex interplay between organic and psychogenic mechanisms that underlies several cases of retrograde amnesia. These cases have often been listed under the diagnostic construct of functional amnesia. The present case reiterates the importance of a healthy development in childhood and youth for psychological wellbeing in adulthood. Furthermore, it emphasizes the need for neurorehabilitative treatment approaches that are comprehensive and guided by a thorough understanding of the bio-psycho-social model of illness.
Key words: retrograde amnesia, psychogenic amnesia, mnestic block syndrome, medulloblastoma, ADHD
© Hippocampus Verlag 2012
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