Neurol Rehabil 2010; 16 (4): 186-193                                                                            Originalarbeit

Stimulatorprogrammierung als Teil der
stationären Rehabilitation von Dystoniepatienten
mit Tiefenhirnstimulation

N. Allert¹, S. Kelm^{1, 2}, C. Dohle^{1, 3}, P. N. Nolte^{1, 4}, J. W. Horn^{1, 5}, W. Weirich¹, H. Kirsch¹,
H. Karbe^1
1Neurologisches Rehabilitationszentrum Godeshöhe, Bonn, ²RehaNova Köln, ³Median
Klinik Berlin-Kladow, ⁴MediClin Reha-Zentrum Reichshof, Reichshof-Eckenhagen,
⁵Rhein-Mosel-Fachklinik Andernach

Zusammenfassung
Hintergrund: Die Tiefenhirnstimulation stellt eine wirksame Therapieoption für Patienten mit Dystonien
dar. Problematisch ist, dass es keine ausreichenden Prädiktoren für das individuelle Wirkungspotential
gibt und die Wirkung häufig erst mit Verzögerung eintritt. Eine wachsende Zahl von Dystoniepatienten
mit Tiefenhirnstimulation wird stationär rehabilitativ behandelt. Bisher ist unklar, inwiefern
Anpassungen der Stimulationsparameter zur Optimierung der Stimulationswirkung während der
Rehabilitation sinnvoll sind.
Patienten und Methoden: Wir haben retrospektiv ein Rehabilitationsprogramm untersucht, bei dem
wir systematisch die Wirkung der Tiefenhirnstimulation kontrolliert und eine weitere Optimierung
angestrebt haben. Analysiert wurden (1) die vorgenommenen Änderungen der Stimulationsparameter,
(2) die Verbesserung auf einer 3-stufigen Klinischen Globalen Einschätzungsskala und (3) der Einfluss
auf die mit dem Barthel-Index bestimmte Alltagskompetenz.
Ergebnisse: 66 Patienten wurden 34 ± 13 Tage lang stationär rehabilitativ behandelt. Technische Dysfunktionen fanden sich bei zwei (3,0 %) Patienten und eine Elektrodendislokation bei einer Patientin
(1,5 %). An 13,1 ± 5,0 Tagen erfolgten teils mehrfache Änderungen der Stimulationsparameter. Bis zur
Entlassung wurden die aktiven Stimulationskontakte von 73,5 % der Elektroden (87,9 % der Patienten)
gegenüber der Aufnahmeeinstellung geändert. Dieses führte bei 20 (30,3 %) Patienten zu deutlichen,
bei 33 (50,0 %) Patienten zu leichten bis moderaten und bei 13 (19,7 %) Patienten zu keinen oder vernachlässigbaren Verbesserungen. Der Barthel-Index stieg signifikant um 8,3 ± 11,8 Punkte.
Schlussfolgerung: Eine systematische Kontrolle und Optimierung der Tiefenhirnstimulation stellt einen
wichtigen Bestandteil der Rehabilitationsbehandlung von Dystoniepatienten mit Tiefenhirnstimulation
dar.
Schlüsselwörter: Tiefenhirnstimulation, Globus pallidus internus, Nucleus ventralis intermedius, Dystonie,
Rehabilitation

Stimulator programming as part of hospital rehabilitation in dystonia patients with deep brain
stimulation
N. Allert, S. Kelm, C. Dohle, P. N. Nolte, J. W. Horn, W. Weirich, H. Kirsch, H. Karbe

Abstract
Background: Deep brain stimulation (DBS) has evolved as a therapeutic option for patients with dystonia.
Important limitations are the facts that the individual outcome cannot be satisfactorily predicted
and that effects often develop with delay. An increasing number of dystonia patients are referred
to hospital rehabilitation. Whether adjustments of stimulation parameters during rehabilitation can
improve DBS efficacy, has not been investigated.
Methods: We retrospectively analyzed a hospital rehabilitation program with a systematic algorithm to
control and improve DBS efficacy. We analyzed (1) changes of stimulation parameters, (2) improvements
on a 3-scaled Clinical Global Impression Scale, and (3) changes in the performance of activities
of daily living as measured by the Barthel index.
Results: 66 dystonia patients with DBS were hospitalized for 34 ± 13 days. Technical dysfunctions were
found in two (3.0 %) patients and a dislocation of one electrode in one patient (1.5 %). Stimulation
parameters were adjusted on 13.1 ± 5.0 days, sometimes with several adjustments on the same day. Until discharge, active stimulation contacts were changed in 73.5 % of the electrodes (87.9 % of the
patients). This resulted in marked improvements in 20 (30.3 %) patients. Mild to moderate improvements
were observed in 33 (50.0 %) patients and none or negligible improvements in 13 (19.7 %) patients. The Barthel index increased significantly by 8.3 ± 11.8 points.
Conclusion: A systematic control and optimization strategy to improve DBS efficacy is an important
goal for hospital rehabilitation of dystonia patients with DBS.
Key words: deep brain stimulation, globus pallidus internus, nucleus ventralis intermedius, dystonia,
rehabilitation


© Hippocampus Verlag 2010

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