Neurol Rehabil 2012; 18 (5): 342-355                                                                            Schwerpunktthema

DGNR-Leitlinien-Projekt Schlaganfall: Schlaganfall und Beruf

W. Schupp
Fachklinik Herzogenaurach

Zusammenfassung

Die Leitlinie gliedert sich in drei Teile: Teil 1 fasst die Studien zu Prognosefaktoren und -indikatoren
für berufliche Wiedereingliederung nach Schlaganfall zusammen. Unter den medizinisch-biologischen
Parametern hat die funktionelle Selbstständigkeit in Alltagsaktivitäten am Ende der (Akut-)
Behandlungs- und Rehabilitationsmaßnahmen die höchste Aussagekraft. Fortbestehende kognitive,
kommunikative oder psychische Beeinträchtigungen sind ungünstiger als sensomotorische
Störungen; Alter, Geschlecht, Art, Schweregrad und Lokalisation der Hirnschädigung haben keinen
systematischen Einfluss. Vaskuläre Risikofaktoren, andere Manifestationen einer Atherosklerose,
Alkoholgenuss in schädlichem Umfang und Depression sind ungünstige komorbide Störungen.
Bei den psychosozialen und berufsbezogenen Kontextfaktoren bedingt ein bestehendes Arbeitsverhältnis
die größte Chance auf Rückkehr ins Arbeitsleben; höhere Ausbildung und qualifizierte
Tätigkeit verbessern ebenfalls die Wiedereingliederung, soziale Anerkennung und Unterstützung
am Arbeitsplatz sind zudem wichtig.
Teil 2 befasst sich mit berufsbezogener Diagnostik und Therapie. Verfügbare Verfahren zur Evaluation
der funktionellen Arbeitskapazität oder arbeitsmedizinische Assessmentinstrumente sind für
Schlaganfallpatienten noch nicht systematisch untersucht und erfassen zum Teil nur Ausschnitte
der umfassenden schlaganfallbedingten Behinderungen. Daher wird vermehrt eine berufsbezogene
Belastungserprobung im Rahmen der Rehabilitation gefordert. Vielfältige berufsbezogene therapeutische
Interventionen sind in der klinischen Erprobung, ihr Stellenwert für die Rückkehr in das
Erwerbsleben muss aber noch spezifischer evaluiert werden.
Teil 3 beschreibt die Durchführung der beruflichen Wiedereingliederung auf der Grundlage der
deutschen Sozialgesetzgebung, vor allem SGB V, VI, VII, IX. Stufenweise Wiedereingliederung und
Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben sind die wichtigsten Instrumente.
Schlüsselwörter: Schlaganfall, medizinische Rehabilitation, berufliche Wiedereingliederung, Prognosefaktoren,
berufsbezogene Diagnostik und Therapie, Vorgehensweise

DGNR guidelines project in stroke: stroke and work
W. Schupp

Abstract
The guideline is divided in three parts: Part 1 summarizes the studies on prognostic factors and indicators for return to work (RTW) after stroke. Among the medical and biological parameters, functional independence
in activities of daily living (ADL) at the end of (acute) medical and rehabilitational treatment is of the highest value. Persisting cognitive, communicative or psychic disabilities are of poorer prognosis than sensorimotor
deficits. Age, gender, type, severity, and localisation of the brain damage show no systematic influence. Vascular risk factors, other manifestations of atherosclerosis, alcohol misuse, and depression are negative comorbidities. Being employed at the time of stroke onset correlates with the highest chance of RTW, reflecting the psychosocial and job-related context factors. Higher education and a more qualified job normally improves the rate of RTW; social appreciation and support at the work place are additionally important.
Part 2 reflects on job-related diagnostics and treatments. Available measurements for evaluation of functional (work) capacity or assessments in vocational medicine are not systematically examined in stroke patients and
cover only parts of the comprehensive disablements in stroke. Therefore, a job-related capacity examination is needed during the process of rehabilitation. Various work-related therapeutic interventions are clinically developed, but they need to be specifically evaluated for their value on RTW.
Part 3 describes how to perform RTW on the basis of the German social laws (Sozialgesetzbuch = SGB, mainly SGB V, VI, VII, IX). Stepwise reintegration to the (former) job and different legal benefits for participation in work life are the main measures.
Key words: stroke, rehabilitation, return to work (RTW), prognostic factors,
job-related diagnostics and treatments, procedure

© Hippocampus Verlag 2012

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